微创的人工耳蜗手术
耳蜗植入的微小切口，耳蜗植入应用2.5-4.0cm的小切口已经证明是行之有效的，现已证明小切口可以减少出血、 缩短手术时间、 基本消除皮瓣坏死风险， 这对于避免婴幼儿手术并发症有重要意义。
摘自：戴朴：人工耳蜗微创手术的几点考虑、第十四届全军耳鼻咽喉头颈外科专业学术会议论文集
人工耳蜗手术护理
术前和术后护理
1.术前护理
1.1心理护理
患者入院后，家长或家属需要帮助其尽快熟悉环境（特别是患儿），消除对医院环境的恐惧。
1.2术前准备
协助医生完成患者各项术前检查；人工耳蜗植入术是全麻手术，术前8~12小时禁食物和水，以免麻醉插管时 造成误吸的危险。
1.3术前备皮
备皮范围在耳后3~5cm，可以剃光头。备皮完毕应嘱患者洗澡，尤其是小儿，剪下的头发会对稚嫩的皮肤造成危害，需及时清理。
1.4家长的期望值
术前要充分了解人工耳蜗带来的益处及存在的不足，要有适当的期望值，才能达到满意的结果。
2.术后护理
2.1全麻术后护理
术后应采取平卧侧头位（双侧同时植入，采取平卧位），术耳朝上。患儿在全麻初醒时往往出现哭闹、躁动，应注意保护患儿的安全、防止坠床等。
术后4~6小时候方可进温热、易消化的流质或半流质饮食，过早地进食水，在孩子苦恼时，容易造成误吸甚至窒息的危险。
3.术后指导
3.1开机及调试
术后1个月左右开机，调试的时间根据听力师的告知安排下一次的调试。
3.2术后言语康复训练
对于患儿，家长要送其去专业听力语言康复机构进行康复训练，语训需要家长的配合。不要让患儿看口型学发音，打手语等，要以使用口语交流为首选。
3.3术后正确使用和保养人工耳蜗
避免局部剧烈冲撞和挤压，避免潮湿和雨淋，防止粗暴操作导致外力损坏，远离高压、强磁场、禁做MRI，少做CT检查。
摘自：冯秀兰，陈媛，王林娥*，人工耳蜗植入患儿围手术期护理经验分析。中国听力语言康复科学杂志2009第5期73-76
不带静电膜的手术视频链接：https://yunpan.360.cn/surl_yL3BqTgqckU
人工耳蜗工作原理：
1.麦克风采集声音
2.言语处理器将采集到的声音加以处理、编码和数字化
3.编好的语码通过传输线圈向体内发射
4.接收刺激器将接收到的信号加以解码，并转化为特殊电信号通过导线传入耳蜗内的电极
5.蜗内电极根据进入声音的频率不同刺激耳蜗不同的部位
6.听神经产生神经冲动并传到大脑听中枢产生听觉
诺尔康产品及人工耳蜗工作原理视频链接：https://v.youku.com/v_show/id_XNzA1NzM0OTYw.html?spm=a2h0k.11417342.soresults.dtitle
人工耳蜗（CI）是治疗双侧重度至极重度感音神经性聋儿童和成人的医疗护理标准。由于人工耳蜗的终极和持续目标是改善听障患者的听力表现，因此双侧人工耳蜗也是一种潜在的方法。双侧的潜在受益包括双耳总和效应、静噪效应、每侧耳同等的头影效应，提高噪声下的听力、声音定位能力和释放掩蔽的空间效应；潜在的弊端包括额外或延长的外科手术、未经证实的成本/收益情况、以及丧失了使用未来技术或药物治疗人工耳蜗植入耳的能力[1]。
儿童双侧人工耳蜗植入术：
实验结果表明，在声调识别和双音节词识别方面，该儿童识别率都达到100%。在韵母方面，双侧略好于单侧。在声母识别和短句识别方面，双侧人工耳蜗的语音识别率远高于单侧。在日常生活中，儿童双侧配戴人工耳蜗比单侧的言语识别率．听觉定向都要好[2]。
青少年人群中相继双侧人工耳蜗植入术：
研究表明：相继双侧人工耳蜗植入的青少年植入者反映第二侧植入人工耳蜗（CI2）后听声有显著改善[3]。
双侧人工耳蜗植入者在噪声环境下的言语辨别能力：
研究表明：在不同的信噪比下（0，-5，-10及-15的信噪比），单侧人工耳蜗对声调的辨别能力平均近于0%，而双侧人工耳蜗植入的平均成绩为80%，72%，68%和54%，双侧人工耳蜗植入患者占据明显优势[4]。
结论：双侧人工耳蜗提高了患者的言语识别率[2]。
参考文献：
1. Wanna G B,Gifford R H, Mcrackan T R, et al. Bilateral cochlear implantation.[J].Otolaryngologic Clinics of North America, 2012, 45(1):81.
2.刘巧云, 黄昭鸣, 孙喜斌,等. 双侧人工耳蜗植入对儿童听觉识别能力影响的个案研究[J]. 中国听力语言康复科学杂志, 2008(1):51-53.
3. Feiedmann D R, Green J, Fang Y, et al. Sequential bilateral cochlear implantation in the adolescent population[J]. Laryngoscope, 2015,125(8):1952-8.
4.区建国, 金昊, 许由,等. 双侧人工耳蜗植入者在噪声环境下的言语辨别能力[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2001,36(6):433-435.
摘要: 老年性聋是人类最常见的听力损害，表现为与老化进程密切相关的，累及外耳、中耳、内耳、中枢听觉通路以及皮质认知水平的退行性病。
老年性聋的病因：
1.机体不可逆的衰老过程。
2.遗传因素：老年性聋的发病年龄可以从30余岁到80余岁，其进程快慢也因人而异，且具有家族性和地区性，受遗传因素的影响。
3.环境及个体因素的影响：比如各种噪声损伤的累积效应、药物或化学制剂的耳毒性作用的累加等。
老年性聋的症状：
1.抱怨听得到但听不懂言语。
2. 以耳蜗病变为主的老年性聋有重振现象，表现为小声听不见，大声又嫌吵，选配助听器时，频响动态范围受限制。
3.噪声环境下辨音困难，影响交流。
4.对声源的位置识别困难。
5.往往伴随有高频耳鸣。
老年性聋的治疗：
1.对于重度以上听力下降的患者可以选择人工耳蜗植入。最近一项研究表明[1]，老年人植入人工耳蜗不受年龄的影响，但是老年人的全身状况是手术决策和围手术期的重要考虑因素。
补充资料：
在许多老年人中，年龄相关的听力损失往往不受关注，因此听力损失通常被认为是不幸的但无关紧要的衰老组成部分。研究人员报道听力损失可能加速了年龄相关的认知能力下降， 更有效地干预听力损失有助于延缓认知下降和痴呆[2]。
摘自：谢静, 龚树生. 老年性聋[J]. 中华全科医师杂志, 2013(6):416-418.
参考文献：
1. Leung J, Wang NY, Yeagle JD, et al. Predictive models cochlear implantation in elderly candidates. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131:1049-1054.
2. Peracino A.Hearing loss and dementia in the aging population.[J]. Audiology &neuro-otology, 2014, 19 Suppl 1(1):6-9.
对双耳听力有差距的情况统称非对称性听力损失（Asymmetric Hearing Loss, AHL），泛指双耳听敏度存在一定程度的不对称，极端例子是差耳为全聋，而对侧耳听力正常或仅有轻度听力损失。一般将这种极端例子称为单边听力损失 （Unilateral Hearing Loss, UHL）或单侧聋 （Single SidedDeafness, SSD），此时 双耳间4频率(即0.5, 1, 2 and 4 kHz)的纯音阈值不对称差值达到30dBHL或更多，同时差耳听力达到传统的人工耳蜗植入标准。另一个得到公认的UHL额外条件是好耳平均阈值应好于60 dBHL，从而明确了不适合在好耳侧植入人工耳蜗[1]。
根据全面新生儿听力筛查数据估算，单侧聋儿童的发病率为1-3%[1] 成人单侧聋发病率高，特别是老年人的发病率可以高达18%[2]
单侧聋的发生原因：
造成单侧聋的原因可以是遗传性、先天性和获得性，如单侧蜗神经发育异常（Cochlear Nerve Deficiency CND）、先天性小耳畸形、大前庭导水管综合征、听神经病、病毒/细菌感染性耳聋、单侧突发性耳聋、噪音性耳聋、梅尼埃病、头部外伤、单侧听神经瘤等[3,4]。
单侧聋的危害：
非对称性听力损失和单侧聋患者言语识别率会降低[5]，但一般不会严重影响患者的言语和语言发育，部分患者学习成绩没有受到直接影响，因此许多单侧聋患者终生没有接受任何干预[6]。
单侧聋的干预：
建议对非对称性听力损失和单侧聋进行干预，双耳聆听可以辨别声音来源，这可以帮助植入者在群组交流时快速辨别和定位谈话者。由于单侧聋或单侧人工耳蜗植入者对谈话者的语音线索，如音调等辨别能力弱，故此双耳聆听尤为重要[7,8]。
图表：
表1. 基于纯音平均听阈的SSD和AHL定义[9]
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SSD
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差耳
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重度到极重度听力损失
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好耳
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≤30dB HL 包括4000 Hz
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AHL
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差耳
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重度到极重度听力损失
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好耳
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≥30dB HL 包括4000 Hz
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≤60dB HL 包括4000 Hz
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双耳听力不对称
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≥30dB HL（差耳PTA4-好耳PTA4）
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PTA4 =四频率纯音平均阈值
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参考文献：
1. ChristopheVincent, Susan Arndt, Jill B. Firszt, Bernard Fraysse, Pádraig T.Kitterick, Blake C. Papsin, Ad Snik, Paul Van de Heyning , Olivier Deguine ,Mathieu Marx: Identification and Evaluation of Co- chlear Implant Candidateswith Asymmetrical Hearing Loss. Audiol Neurotol 2015; 20 (suppl 1).
2. Agrawal Y1,Platz EA, Niparko JK: Prevalence of hearing loss and differences by demographiccharacteristics among US adults: data from the National Health and NutritionExamination Survey, 1999- 2004. Arch Intern Med. 2008 Jul 28; 168(14):1522-1530.
3. Tharpe AM1,Sladen DP: Causation of permanent unilateral and mild bilateral hearing loss inchildren. Trends Amplif. 2008 Mar; 12(1): 17-25.
4. SusanArndt, Susanne Prosse, Roland Laszig, Thomas Wesarg, Antje Aschendorff,Frederike Hassepass: Cochlear Implantation in Children with Single-SidedDeafness: Does Aetiology and Duration of Deafness Matter Audiol Neurotol 2015;20(suppl 1): 21–30.
5. Lieu JE1,Tye-Murray N, Karzon RK, Piccirillo JF: Unilateral hearing loss is associatedwith worse speech-language scores in children. Pediatrics. 2010 Jun; 125(6):e1348-1355.
6. Weaver, J:Single-Sided Deafness: Causes, and Solutions, Take many Forms. Hearing Journal.(2015) 68(3): p. 22-24.
7. 19.Kerber,S. and B.U. Seeber: Sound localization in noise by normal-hearing listeners andcochlear implant users. Ear Hear. 2012, 33(4): p. 445-457.
8. 20.Loizou,P.C. Speech processing in vocoder-centric cochlear implants. AdvOtorhinolaryngol. 2006, 64: p. 109-143.
9. Vincent C,Arndt S, Firszt J B, et al. Identification and Evaluation of Cochlear ImplantCandidates with Asymmetrical Hearing Loss[J]. Audiol- ogy & Neurotology,2015, 20 Suppl 1:87-89
