Кохлеарный имплант (CI) является стандартом медицинского ухода для лечения двусторонней тяжелой и крайне тяжелой нейросенсорной тугоухости у детей и взрослых. Поскольку конечной и постоянной целью кохлеарных имплантов является улучшение слуха у пациентов с нарушениями слуха, двусторонний кохлеарный имплант также является потенциальным методом. Потенциальные преимущества имплантации с обеих сторон включают в себя эффект бинауральной суммы, эффект шумоподавления, теневой эффект эквивалентный прислушиванию ушами с каждой стороны, улучшенный слух при шуме, способность локализовать звук и пространственный эффект скрытия высвобождения; потенциальные недостатки включают в себя дополнительные или затяжные операции, неподтвержденное соотношение цена/выгода и потерю способности использовать будущие технологии или лекарства для лечения путем кохлеарной имплантации [1].

Двусторонняя кохлеарная имплантация у детей: результаты эксперимента показывают, что уровень распознавания ребенка достигает 100% как при распознавании тона, так и при распознавании двусложных слов. С точки зрения гласных, двусторонняя имплантация немного лучше, чем односторонняя. С точки зрения распознавания начальных согласных и распознавания коротких предложений скорость распознавания речи у двухсторонних кохлеарных имплантов намного выше, чем у односторонних. В повседневной жизни детские двусторонние кохлеарные импланты имеют более высокую скорость распознавания речи, чем односторонние. Ориентация на слух лучше [2].

Последовательная двусторонняя кохлеарная имплантация у подростков: исследования показали, что у подростков, которым последовательно имплантировали кохлеарные импланты в двух сторон, слух значительно улучшился после имплантации второго кохлеарного импланта (CI2).

Способность распознавания речи в шумной среде при наличии кохлеарных имплантов с двух сторон: исследования показывают, что при разных соотношениях сигнал/шум (соотношения сигнал/шум 0, -5, -10 и -15) у кохлеарных имплантов с одной стороны средняя способность распознавания тона близка к 0%, а средние значения у двусторонних кохлеарных имплантов составляют 80%, 72%, 68% и 54% соответственно. Пациенты с кохлеарными имплантами с двух сторон имеют явное преимущество [4].

Вывод: двусторонние кохлеарные импланты улучшают коэффициент распознавания речи пациентов [2].

Список литературы:
1. Вонна Г.Б, Гиффорд Р.Х, Макракан Т.Р, и другие. Двусторонняя кохлеарная имплантация. [J]. Отоларингологические Клиники Северной Америки, 2012, 45 (1): 81.

2. Лю Цяоюнь, Хуан Чжаомин, Сунь Сибинь и другие. Исследование влияния двусторонней кохлеарной имплантации на распознавание слуха у детей [J]. Китайский журнал науки слухоречевой реабилитации, 2008 (1): 51-53.

3. Фидман Д.Р, Грин Дж., Фан Й, и другие. Последовательная двусторонняя кохлеарная имплантация у подростков [J]. Ларингоскоп, 2015, 125 (8): 1952-8.

4. Цюй Цзяньго, Цзинь Хао, Сюй Ю и другие. Способность распознавания речи в шумной среде при наличии кохлеарных имплантов с двух сторон [J]. Китайский журнал хирургии отоларингологии, головы и шеи, 2001, 36 (6): 433-435.

Критерии отбора пациентов
Кохлеарная имплантация в основном используется для лечения тяжелой или крайне тяжелой нейросенсорной тугоухости обоих ушей.
① Возраст имплантации обычно составляет от 12 месяцев до 6 лет. Чем меньше возраст имплантации, тем лучше эффект, но необходимо предотвратить такие осложнения, как анестезия при несчастном случае, чрезмерная кровопотеря и повреждение внутренних и наружных нервов височной кости. Имплантация кохлеарных имплантов в настоящее время не рекомендуется для детей младше 6 месяцев. Тем не менее, глухота, вызванная менингитом, подвержена риску кохлеарной оссификации, и рекомендуется, чтобы операция была выполнена как можно скорее при полном соблюдении условий для операции. Детям старше 6 лет или подросткам необходимо иметь определенную слуховую и речевую основу.
② Тяжелая или крайне тяжелая нейросенсорная тугоухость обоих ушей. Кохлеарная имплантация должна быть выполнена детям с тяжелой тугоухостью по всесторонней аудиологической оценке, у которых ношение слухового аппарата в течение 3-6 месяцев не дает эффекта или имеет неудовлетворительные результаты; для детей с крайне тяжелой тугоухостью может рассматриваться возможность немедленной кохлеарной имплантации.
③ Отсутствие противопоказаний к операции.
④ У опекуна и / или носителя импланта имеется правильное понимание и соответствующие ожидания от кохлеарной имплантации.
⑤ Имеются показания для слуховой и речевой реабилитации.
2. Критерии отбора для пациентов с постречевой глухотой:
① Пациенты с постречевой глухотой всех возрастов.
② При тяжелой или крайне тяжелой нейросенсорной тугоухости обоих ушей нет возможности полагаться на слуховой аппарат для нормальной слухо-речевой коммуникации.
③ Отсутствие противопоказаний к операции.
④ У опекуна и / или носителя импланта имеется правильное понимание и соответствующие ожидания от кохлеарной имплантации.
Противопоказания к операции
1. Абсолютные противопоказания: серьезный порок развития внутреннего уха, такой как тип Мишеля; отсутствие или нарушение слухового нерва; острое гнойное воспаление сосцевидного отростка среднего уха
2. Относительные противопоказания: постоянные неконтролируемые приступы эпилепсии; серьезные психические, интеллектуальные, поведенческие и психологические расстройства, несочетаемые со слуховой и речевой реабилитацией.


Выдержка: Руководство по работе с кохлеарным имплантом (2013)

Минимально инвазивная кохлеарная имплантационная хирургия

Разрез при кохлеарной имплантации небольшой, кохлеарная имплантация с малым разрезом 2.5-4.0 см доказала свою эффективность, небольшие разрезы, как было доказано, уменьшают кровотечение, сокращают время операции и главным образом устраняют риск некроза кожного лоскута, избежание подобных осложнений от хирургического вмешательства у маленьких детей имеют большое значение.

Выдержка из: Дай Пу: Некоторые соображения относительно минимально инвазивной кохлеарной имплантации, материалы 14-го Военного специализированного симпозиума хирургии отоларингологии, головы и шеи.


Уход в кохлеарной хирургии

Предоперационный и послеоперационный уход
Предоперационный уход
1.1 Психологический уход
После того, как пациент помещен в больницу, родители или члены семьи должны помочь ему как можно скорее ознакомиться с окружающей средой (особенно это касается детей) и устранить страх перед больничной средой.
1.2 Предоперационная подготовка
Помочь врачам в прохождении различных предоперационных обследований пациента; кохлеарная имплантация — это операция под общим наркозом. Прием пищи и питье запрещены за 8-12 часов до операции, чтобы избежать риска аспирации при интубации во время наркоза.
1.3 Предоперационная подготовка кожи
Зона подготовки кожи составляет 3~5 см за ухом, можно побрить голову. После подготовки кожи пациенту необходимо велеть принять ванну, особенно это касается детей. Срезанные волосы могут нанести вред нежной коже и должны быть вовремя убраны.
1.4 Ожидания родителей
Перед операцией необходимо полностью понять преимущества и недостатки кохлеарных имплантов, должны быть соответствующие ожидания для достижения удовлетворительных результатов.
2. Послеоперационный уход
2.1 Уход после общего наркоза
После операции необходимо принять горизонтальное положение головы (при имплантации одновременно с двух сторон принять горизонтальное положение на спине), ушами вверх. Дети часто плачут и испытывают беспокойство при первом пробуждении от общего наркоза, поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы обеспечить безопасность детей и предотвратить падение с кровати. Через 4-6 часов после операции можно принимать теплую, легкоусвояемую жидкость или полужидкую пищу и преждевременно употреблять воду. Когда ребенок страдает, это легко может вызвать риск аспирации или удушья.
3. Послеоперационное руководство
3.1 Включение и отладка
Включите примерно через 1 месяц после операции и выполните следующую отладку в соответствии с инструкциями аудиолога.
3.2 Послеоперационное реабилитационное обучение речи
Если говорить о детях, родители должны отправить их в специализированные учреждения по реабилитации слуха и речи для реабилитационного обучения. Языковое обучение требует взаимодействия родителей. Не позволяйте детям видеть мимику губ, язык жестов и т.д. Используйте устное общение в качестве приоритета.
3.3 Правильное использование и обслуживание кохлеарных имплантов после операции
Избегайте локальных сильных ударов и давления, избегайте влаги и дождя, а также избегайте повреждения от внешних воздействий, вызванные грубым обращением.


Выдержка: Фен Сюлань, Юань Чэнь, Ван Линьэ*, Эмпирический анализ периоперационного ухода за детьми с кохлеарными имплантами. Китайский журнал науки слухоречевой реабилитации, 2009, Выпуск 5, 73-76

Принцип работы кохлеарного импланта:

1. Микрофон улавливает звук
2. Речевой процессор обрабатывает, кодирует и оцифровывает уловленный звук
3. Скомпилированный код передается на корпус через передающую катушку
4. Принимающий стимулятор декодирует принятый сигнал и преобразует его в специальный электрический сигнал, который передается на электроды в улитке по проводу.
5. Внутрикохлеарные электроды стимулируют различные части улитки в соответствии с частотой входящего звука
6. Слуховой нерв вырабатывает нервные импульсы, которые передаются в слуховой центр мозга для восприятия на слух

[LiteratureExpress] Analysis of the rehabilitation effect of 74 cases of children withprelingual deafness after Nurotron cochlear implantation

Author:Zengxian Hai, Zhao Peng,Wang Peng, Yang Tingjun, Qiushu Qi, Zhao Hailiang

【Key words】

Prelingualdeafness; Chinese production; Cochlear implant; Rehabilitation

【Purpose】

Toevaluate the rehabilitation effect of Nurotron cochlear implantation inprelingually deaf children.

【Method】

Atotal of 74 children with severe or extremely severe sensorineural deafness whounderwent unilateral Nurotron cochlear implantation at the OtolaryngologyHospital of Longgang District, Shenzhen from June 2012 to December 2016 wereselected as the research subjects. According to the cochlear implants when ageis divided into group A (1-6 years old) and group B (7-14), application ofauditory behavior classification standard, classification standard speechintelligibility and acoustic field words frequency hearing threshold for allchildren in preoperative and postoperative 3 months, 6 months after operation,postoperative 12 months auditory verbal ability assessment.

【Result】

At3, 6, and 12 months after cochlear implantation, the rehabilitation effect ofthe two groups of children gradually improved with the extension of therehabilitation time. Among them, the rehabilitation effect of the group A wasbetter than that of the group B.

Withthe extension of rehabilitation time, the children's auditory behavior ratingscale (CAP) and speech intelligibility rating scale (SIR) scores have graduallyincreased, see Table 1-3:

The auditory threshold of speech frequency in the two groups wassignificantly improved 3 months after the operation compared with that before.There was no significant difference in the auditory threshold of the acousticfield speech frequency at 3, 6 and 12 months after the operation, as shown intable 4:

【 Conclusion 】

The Nurotron cochlear implant can significantly improve thehearing and speech ability of children with severe or extremely severe sensorineuralhearing loss. With the extension of rehabilitation time, the hearing and speechability of children with Prelingualdeafness gradually improves. The rehabilitation time and the age at thetime of cochlear implantation are important factors affecting the effect ofhearing and speech rehabilitation of children with Prelingual deafness.

【 Discussion 】

Research has shown that the younger the age of cochlearimplantation, the steeper the auditory development curve, the faster the speedof postoperative hearing rehabilitation, on the contrary, the hearing curve isflat, and the hearing rehabilitation effect is slower. This study shows thatfor children with Chinese brand cochlear implants, the CAP and SIR scores ofthe two groups of children gradually increase with the postoperative languagerehabilitation learning, and the CAP and SIR of the 1-6 year old group aresignificantly higher than 7-14 The age group indicates that the implantation ofChinese brand cochlear implants is very helpful to the hearing and speechability of deaf children, and that early cochlear implantation can benefitchildren more.

This study shows that the hearing threshold reaches a relativelyideal state within 3 months after operation, and remains stable within one yearafter operation. Based on the analysis of hearing and speech rehabilitationability of Nurotron cochlear implantation in China and the evaluation ofhearing aid threshold, we can initially conclude that Nurotron cochlear implanthas good stability and effectiveness.

This article was published in Chinese Journal of Otology 2018 Vol. 16 No. 3 P344-347

Случаи, когда слух двух ушей имеет различие, в совокупности называются асимметричной тугоухостью (AHL), что означает определенную степень асимметрии остроты слуха двух ушей. Крайностью является то, что слабое ухо является полностью глухим, а противоположное ухо имеет нормальный слух или незначительную тугоухость. Эту крайность обычно называют односторонней тугоухостью (UHL) или односторонней глухотой (SSD). В это время разница в асимметрии порога чистого тона 4 частот (а именно 0.5, 1, 2 и 4 кГц) между ушами достигает 30 дБЛ или более, в то же время слух слабого уха достигает традиционного стандарта кохлеарной имплантации. Другое общепризнанное дополнительное условие односторонней тугоухости заключается в том, что средний порог нормального уха должен быть лучше 60 дБЛ, это определяет, что оно не подходит для кохлеарной имплантации на стороне нормального уха [1].

На основании комплексных данных аудиоскрининга у новорожденных, частота случаев односторонней тугоухости у детей составляет 1-3% [1]. Частота возникновения односторонней тугоухости высока у взрослых, особенно у пожилых людей она может достигать 18% [2].

Причины односторонней глухоты: Причины односторонней глухоты могут быть наследственными, врожденными и приобретенными, например, односторонняя дисплазия кохлеарного нерва (дефицит кохлеарного нерва, CND), врожденная микротия, синдром большого вестибулярного канала, невропатия слухового нерва, вирусная/бактериальная инфекционная глухота, односторонняя внезапная глухота, вызванная шумом глухота, болезнь Меньера, травма головы, односторонняя слуховая неврома и т.д. [3,4].

Вред односторонней глухоты: скорость распознавания речи у пациентов с ассиметричной тугоухостью и односторонней глухотой снижена [5], но, как правило, не оказывает серьезного влияния на речевое и языковое развитие пациентов, а успеваемость некоторых пациентов не затрагивается напрямую, поэтому пациенты с односторонней глухотой не получают никакого вмешательства в течение всей своей жизни [6].

Вмешательство при односторонней тугоухости: Вмешательство рекомендуется при асимметричной тугоухости и односторонней тугоухости. Бинауральное слушание поможет идентифицировать источник звука, что может помочь пациентам с имплантами быстро идентифицировать и определить местонахождение говорящего во время группового общения. Поскольку при односторонней глухоте или односторонней кохлеарной имплантации способность различать голосовые сигналы говорящего, такие как тон и другие, плоха, бинауральное слушание особенно важно [7,8].

График:

Таблица 1. Определение односторонней глухоты SSD и ассиметричной тугоухости AHL на основе среднего диапазона слышимости чистого тона [9]

SSD	Слабое ухо	Тяжелая или крайне тяжелая тугоухость
	Нормальное ухо	≤Тугоухость ≤30дБ включая 4000 Гц
AHL	Слабое ухо	Тяжелая или крайне тяжелая тугоухость
	Нормальное ухо	≥Тяжелая или крайне тяжелая тугоухость
		≤Тугоухость ≤30дБ включая 4000 Гц
Слуховая асимметрия обоих ушей	≥Тугоухость ≥30дБ (слабое ухо PTA4 - нормальное ухо PTA4)））
PTA4 = средний диапазон слышимости чистого тона на четырех частотах

Список литературы:

1. Кристоф Винсент, Сьюзан Арндт, Джилл Б. Фиршт, Бернард Фрейсс, Падрейг Т. Киттерик, Блейк С. Папсин, Ад Сник, Пол Ван де Хейнинг, Оливье Дегин, Матье Маркс: Идентификация и оценка кандидатов на кохлеарную имплантацию с асимметричной тугоухостью. Аудиология и нейропатия 2015; 20 (Прил. 1).

2. Агравал Й.Л, Платц Е.А, Нипарко Дж.К: Распространенность потери слуха и различия по демографическим характеристикам среди взрослого населения США: данные Национального исследования здоровья и питания, 1999–2004 гг. Терапия. От 28.07.2008; 168 (14): 1522-1530.

3. Тарп А.М, Сладен Д.П: Причинность постоянной односторонней и легкой двусторонней потери слуха у детей. Тенденции распространения. От 12.03.2008 (1): 17-25.

4. Сьюзан Арндт, Сюзанна Проссе, Роланд Ласиг, Томас Весарг, Антье Ашендорф, Фредерик Хассепасс: Кохлеарная имплантация у детей с односторонней глухотой: Этиология и продолжительность глухоты имеют значение , Слуховая нейропатия 2015; 20 (Прил. 1): 21–30.

5. Лиу Дж.Е, Тай-Мюррей Н, Карзон Р.К, Пиччирилло Дж.Ф: Односторонняя потеря слуха связана с ухудшением показателей речи у детей. Педиатрия. Июнь 2010; 125 (6): e1348-1355.

6. Уивер, Дж .: Односторонняя глухота: причины и решения, множественность форм. Журнал о слухе. (2015) 68 (3): с. 22-24.

7. 19.Кербер С. и Б.У. Зибер: Локализация звука в шуме у слушателей с нормальным слухом и пользователей кохлеарного импланта. Ухо и слух. 2012, 33 (4): с. 445-457.

8. 20.Лойзой П.С. Обработка речи в вокодер-ориентированных кохлеарных имплантах. Продв.оториноларингология. 2006, 64: с. 109-143.

9. Винсент С., Арндт С., Фиршт Дж. Б. и другие. Идентификация и оценка кандидатов на кохлеарную имплантацию с асимметричной тугоухостью [J] . Аудиология и нейропатия, 2015, 20 Прил. 1: 87-89

Краткая информация: старческая тугоухость является наиболее распространенным нарушением слуха у людей. Это проявляется как регрессивное заболевание, которое тесно связано с процессом старения и вовлекает наружное ухо, среднее ухо, внутреннее ухо, центральный слуховой проход и уровень восприятия корой головного мозга.

Причины старческой тугоухости:
1. Необратимый процесс старения организма.
2. Генетические факторы: возраст возникновения старческой тугоухости может варьироваться от 30+ до 80+ лет. Скорость процесса также индивидуальна, и определяется наследственностью и региональностью. На это влияют генетические факторы.
3. Влияние экологических и индивидуальных факторов: такие как совокупный эффект различных шумовых травм, накопление ототоксического действия лекарств или химикатов и т. д.
Симптомы старческой тугоухости:
1. Жалобы, что вы можете слышать, но не понимаете слов.
2. Старческая тугоухость в основном вызвана кохлеарными поражениями, и имеет признаки восстановления, которые проявляются как невозможность слышать тихий звук, а громкий звук раздражает, при выборе слухового аппарата динамический диапазон частотной характеристики ограничен.
3. Трудно различить звук в шумной обстановке, что влияет на общение.
4. Трудно определить положение источника звука.
5. Часто сопровождается высокочастотным шумом в ушах.
Лечение старческой тугоухости:
1. Пациенты с тяжелой тугоухостью могут выбрать кохлеарную имплантацию. Недавнее исследование [1] показывает, что на кохлеарную имплантацию у пожилых людей возраст не влияет, но общее состояние пожилых людей является важным фактором при принятии хирургических решений и в периоперационном периоде.

Дополнительная информация: у многих пожилых людей потеря слуха, связанная с возрастом, часто не является проблемой, поэтому потерю слуха часто считают неудачным, но незначительным признаком старения. Исследователи сообщают, что потеря слуха может ускорить снижение когнитивных функций, связанное с возрастом, а более эффективные меры по отношению к снижению слуха могут помочь отсрочить снижение когнитивных функций и деменцию [2].
Выдержка: Се Цзин, Гун Шушэн. Старческая тугоухость [J]. Китайский журнал врачей общей практики, 2013 (6): 416-418.

Список литературы:
1. Леён Дж., Ван Н, Игл Дж.Д, и другие. Прогностические модели кохлеарной имплантации у пожилых пациентов. Хирургия оториноларингологии, головы и шеи, 2005, 131: 1049-1054.
2. Перачино А. Потеря слуха и деменция у пожилых людей. [J]. Аудиология и нейроотология, 2014, 19 Прил. 1 (1): 6-9.